Öffnen – Anamnese Vorlage

Vorlage Anamnese

Patienteninformationen:

1. Name:
2. Geburtsdatum:
3. Geschlecht:
4. Adresse:

Anamnese:

Allgemeine Anamnese:

• Familienanamnese:
• Medikamentenanamnese:
• Allergien:
• Impfstatus:
• Sonstige Erkrankungen:
• Hospitalisierungen:

Anamnese aktuelle Erkrankung:

• Anamnese der aktuellen Erkrankung:
• Symptome:
• Dauer der Symptome:
• Vorherige Behandlungen:
• Medikation:
• Begleitende Beschwerden:

Anamnese Vergangenheit:

• Frühere Erkrankungen:
• Operationen:
• Chronische Erkrankungen:
• Allergien:
• Gynäkologische Anamnese (bei weiblichen Patienten):
• Schwangerschaften/Geburten:
• Vorherige Krankenhausaufenthalte:

Anamnese Lebensgewohnheiten:

• Ernährung:
• Bewegung/ Sport:
• Schlafgewohnheiten:
• Stressbelastung:
• Suchtmittelkonsum:

Sozialanamnese:

• Beziehungsstatus:
• Familienstand:
• Anzahl der Kinder:
• Wohnsituation:
• Berufliche Situation:
• Bildungsstand:
• Finanzielle Situation:
• Unterstützungssysteme:

Zusammenfassung:

Diagnose:

Empfehlungen:

Weitere Untersuchungen:

Medikation:

Verlaufskontrolle:

Anamneseerhebende Person:

1. Name:
2. Funktion:
3. Datum:
4. Unterschrift:

Die Anamnese ist ein wichtiger Teil der medizinischen Diagnose und Behandlung. Es handelt sich um die systematische Erfassung von Informationen über den Patienten, um eine umfassende Krankheitsgeschichte zu erstellen. In diesem Leitfaden werden wir Ihnen Schritt für Schritt zeigen, wie Sie eine Anamnese richtig schreiben.

Schritt 1: Vorbereitung

Bevor Sie mit dem Schreiben der Anamnese beginnen, sollten Sie sich gut vorbereiten. Hierzu gehört das Sammeln aller relevanten Informationen und Unterlagen des Patienten wie z.B. Labortests, Röntgenaufnahmen, frühere Krankheitsgeschichte usw. Es ist auch wichtig, ein gutes Verständnis der Krankheit oder Zustand des Patienten zu haben, um gezielte Fragen stellen zu können.

Schritt 2: Kontaktdaten und demographische Informationen

Beginnen Sie die Anamnese mit den Kontaktdaten des Patienten wie Name, Adresse, Telefonnummer und E-Mail-Adresse. Notieren Sie auch demographische Informationen wie Alter, Geburtsdatum, Geschlecht und Beruf.

Schritt 3: Aktueller Zustand

Schritt 4: Medizinische Vorgeschichte

Stellen Sie Fragen zur medizinischen Vorgeschichte des Patienten. Fragen Sie nach früheren Krankheiten, Operationen oder Verletzungen. Erfragen Sie auch mögliche genetische Erkrankungen oder chronische Zustände. Notieren Sie auch alle aktuellen Medikamente, die der Patient einnimmt.

Schritt 5: Familienanamnese

Fragen Sie nach der medizinischen Vorgeschichte der Familie des Patienten. Fragen Sie nach genetischen Erkrankungen oder chronischen Zuständen, die in der Familie vorkommen könnten. Dies ist wichtig, um mögliche genetische Risikofaktoren zu ermitteln.

Schritt 6: Soziale Anamnese

Erfragen Sie die soziale Anamnese des Patienten. Fragen Sie nach Beruf, Lebensstil, Hobbys und Rauch- oder Alkoholkonsum. Fragen Sie auch nach sozialen Unterstützungssystemen und psychosozialen Belastungen.

Schritt 7: Psychische Anamnese

Fragen Sie nach der psychischen Vorgeschichte des Patienten. Fragen Sie nach bisherigen psychischen Erkrankungen, Stress, Angstzuständen oder Depressionen. Erfragen Sie auch mögliche traumatische Ereignisse oder Missbrauch.

Schritt 8: Untersuchungen und Diagnosen

Schritt 9: Zusammenfassung und Beurteilung

Am Ende der Anamnese sollten Sie eine Zusammenfassung der wichtigsten Informationen geben. Bewerten Sie den aktuellen Zustand des Patienten und stellen Sie eventuelle Zusammenhänge her. Gehen Sie auch auf Risikofaktoren oder mögliche weitere Untersuchungen ein.

Schritt 10: Fazit

Schließen Sie die Anamnese mit einem Fazit ab. Geben Sie eine kurze Beurteilung des Patienten ab und stellen Sie mögliche Diagnosen oder Behandlungsoptionen vor. Geben Sie auch Empfehlungen für weitere schritte oder Nachuntersuchungen.

Das war die Schritt-für-Schritt-Anleitung zum Schreiben einer Anamnese. Es ist wichtig, dass alle relevanten Informationen erfasst werden, um eine genaue Diagnose und Behandlung planen zu können. Nehmen Sie sich ausreichend Zeit für die Anamnese und stellen Sie gezielte Fragen, um alle wichtigen Aspekte zu erfassen.